华西医学1999：14（4） CN51-1356/R

四川省人民医院耳鼻喉科  (成都610072)  何刚　王槐富

　　摘要: 72 例“耳蜗性”或神经性耳鸣病人通过随机分组的方法分别接受口服卡马西平治疗和噪声掩蔽治疗。37 例接受卡马西平治疗者23 例耳鸣得到有效缓解, 35 例接受噪声掩蔽治疗者20 例耳鸣得到有效缓解, 有效率分别为62.17 %和57.14 %。两组疗效经统计学分析无差异( P > 0105) 。卡马西平和噪声掩蔽分别通过直接抑制通路上异常兴奋灶和生物反馈机制间接抑制异常兴奋灶而达到治疗耳鸣的效果。两种方法简单易行值得临床应用。

　　关键词: 卡马西平　耳鸣　耳鸣掩蔽

　　耳鸣是耳鼻喉科临床常见症状之一, 其发病率非常高, 据Coles (1984)报道, 在发达国家大约35 %的成人有或有过耳鸣的感觉, 至少8 %的人因耳鸣而受到不同程度的影响。严重的耳鸣会影响病人的日常生活与睡眠, 个别者还会产生自杀倾向。随着社会的不断进步, 人们的生活节奏加快, 耳鸣病人在我国也有越来越多的倾向。耳鸣的治疗有多种方法, 如药物治疗, 噪声掩蔽,生物反馈, 手术治疗, 心理治疗, 中药及针刺治疗等, 但效果都不十分理想,个别病人反复多次求医仍达不到理想的治疗效果。本研究通过随机分组的方法对耳鸣病人进行了口服卡马西平治疗和噪声掩蔽治疗, 并对其疗效进行比较,现报道如下。

    病人均来源于我院门诊, 每位病人通过详细的病史询问和体格检查, 特别是详尽的耳鼻喉科检查后确定为耳蜗性或神经性耳鸣者均作为纳入对象。排除标准为: (1) 病程不足3 月, (2) 严重器质性疾病, (3) 中枢神经系统疾病患者, (4) 年龄不足18 岁或超过70 岁。

表21 两组病人耳鸣匹配强度构成

    同意接受治疗的病人随机分为两组, 一组接受口服卡马西平治疗, 每次100mg , 每日三次, 另一组接受噪声掩蔽治疗, 每日一次, 每次15 分钟, 掩蔽方法为窄带噪声掩蔽, 强度为掩蔽阈上5db。两组治疗均两周为一个疗程。所有病人在接受治疗前后均进行纯音听阈测定及耳鸣匹配检查, 同时治疗期间每日记录主观耳鸣变化并进行自我评分, 治疗前主观耳鸣强度为100 分, 耳鸣消失为0 分。若有副反应发生同时记录, 接受卡马西平治疗者每一疗程开始前还进行血常规检查, 个别者进行了肝肾功能检查。

    72 例病人接受了本次治疗, 其中男性43 例, 女性29 例, 年龄范围18～65 岁, 平均年龄43 岁, 病程3 月～30年。双侧耳鸣者21 例。接受卡马西平治疗者37 例, 接受噪声掩蔽治疗者35例。随访时间4 月～1 年。

    两组病人的年龄构成及病因构成无差异, 其可能病因及耳鸣匹配强度构成分别见表1 和表2。

表11  72 例耳鸣患者可能病因

    由于耳鸣为一主观症状, 对其疗效无客观标准, 结合文献我们根据病人主观耳鸣强度评分规定主观感觉强度减弱在百忙之中20 分以上为有效, 减弱低于20 分或耳鸣强度不变或耳鸣加重为治疗无效。卡马西平治疗组37 例病人接受治疗后有23 例耳鸣强度减弱在80～20 分以上, 其中5 例耳鸣由持续存在变为间断发作, 3 例耳鸣减弱不足20分, 有效率为62.16 %。噪声掩蔽组35例病人接受治疗后有20 例自觉耳鸣强度减弱在20 分以上, 2 例减弱不足20分, 1 例耳鸣加重, 有效率57.14 %。其余病人治疗前后耳鸣无变化。两组疗效经统计学分析无差异( P > 0105) 。两组病人在接受治疗后分别有2 例病人耳鸣频率发生改变, 但无规律性, 其具体原因尚不清楚。

表31 两组病人治疗结果分析

t = 01735 , P > 0105

    卡马西平治疗组37 例病人在接受治疗后有2 例病人诉有轻度嗜睡现象,2 例诉轻度头昏, 未发现有血细胞下降及肝肾功能受损者, 噪声掩蔽组35 例病人在接受治疗后有2 例病人诉听力下降, 便纯音听阈测定听阈无变化, 余未见其他副作用。

    耳鸣作为一种主观症状, 其发病机理尚不清楚, 全身各系统多种疾病均可导致耳鸣, 除有病因可循者可针对原发疾病进行治疗外, 如何有效地对那些“原发性”耳鸣及疾病后遗耳鸣进行治疗仍是我们临床工作者的一大难题。长期以来, 国内外学者在耳鸣治疗问题上进行了大量研究报道, 方法颇多, 但效果并非十分理想。镇静药物, 改善血循环药物, 神经调节药物及耳鸣掩蔽在临床应用十分广泛。但由于目前还没有一个客观的标准来衡量耳鸣, 对于耳鸣的效果就难于进行评定分析并报道。据我们的观察, 相对客观的耳鸣匹配由于其匹配的频率, 性质和强度变化很大, 多数和病人的主观感觉不相符合, 无任何规律可言, 强度变化多数在检查误差允许范围内, 故不宜作为疗效判定标准。在目前没有肯定的衡量耳鸣客观标准之前, 我们认为根据病人的主观评分结果来评定耳鸣的治疗效果是比较合适的。

    本研究通过随机分组的方法采用口服卡马西平和噪声掩蔽对72 例耳鸣病人进行了治疗, 37 例接受卡马西平治疗者有23 例耳鸣得到有效缓解, 有效率为62.16 % , 同时未发现严重副作用,说明卡马西平能有效地控制耳鸣。噪声掩蔽组35 例病人在接受治疗后20 例病人耳鸣得到有效控制, 有效率为57.14 %。两组治疗方法对耳鸣均有较高的有效率, 能在一定程度上使耳鸣有效缓解, 经随访耳鸣缓解时间可达1 年以上, 明显缓解的病例耳鸣仅在夜间安静时才可闻及或由持续存在变为间断发作, 但未发现耳鸣完全消失的病例, 这可能与我们的病人接受治疗时间短和病例少有关, 两组结果经统计学分析疗效无差异( P > 0105) 。卡马西平和噪声掩蔽治疗耳鸣的机理还不清楚, 一般认为卡马西平是对听通路上的异常兴奋灶进行直接抑制而达到治疗耳鸣效果的, 而噪声掩蔽则是通过生物反馈机制抑制了异常兴奋灶的过度兴奋而达到耳鸣治疗效果的, 它们并不能达到消除引起耳鸣的异常兴奋灶的作用。尽管如此, 两种治疗方法均十分简单易行, 不需特殊仪器设备, 未发现严重副作用, 能在一定程度上控制缓解耳鸣, 值得临床应用和观察。

    通过随机分组的方法, 对72 例耳鸣病人分别进行口服卡马西平治疗和噪声掩蔽治疗。37 例接受卡马西平治疗者23 例耳鸣缓解, 有效率62.16 % , 35例接受噪声掩蔽治疗者20 例耳鸣缓解有效率57.14 % , 说明两种治疗方法均能一定程度控制耳鸣, 值得临床应用和观察。

1 　桂晓钟, 等: 利多卡因类药物对耳鸣的治疗作用。临床耳鼻喉科杂志　1989 : 3(1) : 56 —58。

2 　任明中, 等: 卡马西平和苯妥英钠治疗耳鸣。中华耳鼻喉科杂志1987 ; 22 (4) :219 —220。

3 　Jack Vernon & Janies Fenwick. Tinnitus‘loudness’as indicated by masking levels withenvironmental sounds. J . Laryngol & Otol .1984 ; suppl 9 : 59.

4 　Shea. Management of tinnitus aurium with li2docaine and carbamazepine. Larygoscope1978 ; 881

5 　Douglus EMattax , et al . Tinnitus - the initialevaluation. Otolaryngology - the Head &NeckSur. 1987 ; 96 (2) : 172.

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