实用耳鼻咽喉科学

黄选兆  汪吉宝  主编

人民卫生出版社

第六章 耳鸣

钟乃川

公元前4~5世纪，Hippocrates已对耳鸣有所记录。而最早的文字记载，见于公元前16世纪埃及的莎草纸的古写本中。由于病人对耳鸣所致的烦恼常是主观的，而客观评定的方法不多，致使临床医生对其不甚了解，且定位诊断困难，治疗方法不足，而成为临床难题。

一、耳鸣的定义及参数的确定

（一）   定义

耳鸣为无外界声源刺激，而耳内主观上有声音感觉者称之，为一类症状而非一种疾病。

耳鸣不应包括声音幻觉，也不包括来自身体其他部位的声音，如血管搏动声、腭咽喉肌阵挛的卡嗒声、咽鼓管异常开放的呼吸声，这些可称为体声（somao-sounds）（Cole，1987）；也即既往称之为“客观性耳鸣”者。因此，耳鸣是不能被测试出的一种主观感觉。故主观性耳鸣与客观性耳鸣之称实属不当，应避免使用。

至于颅内的鸣声，有称为颅鸣者，实为来自双耳立体声的听觉作用的反射表现形式。

耳鸣可以是一些严重疾病（如听神经瘤）的首发症状，故临床上应加以重视。

（二）   耳鸣参数的确定

1、  响度：响度指数分为7级，有助于医生及病人了解及评价耳鸣的变化情况。

0级：无耳鸣。1级：耳鸣若有若无，极为轻微。2级：响度轻微，但可肯定。3级：中等响度。4级：耳鸣声音较大。5级：耳鸣声很大。6级：耳鸣声音极大，难以忍受。

2、  部位：耳内：右耳或左耳，单侧或双侧。颅内：颅内部位明确或无法确定。

3、  时间特征：可为连续性、间歇性。稳态或波动。

4、  性质：是单一声音，或是两种或两种以上声音的复合声。耳鸣声可为“嗡嗡”声、“轰轰”声、“叮当”声、“吱吱”声、“汽笛”声等等。

5、  音调：低频声，中频声，高频声。

6、  对病人生活的影响：可分无、轻、中、重，从而也可提示病人的心理状态。

二、耳鸣的分类及其发生的机制

耳鸣是累及听觉系统的许多疾病的一个症状及不同病理变化的结果，病因复杂，机制不清，故难以分类。疾病分类的基本原则是“分类服从于目的”。传统的耳鸣分类法很多，如根据耳鸣的发源部位分为耳源性耳鸣和非耳源性耳鸣；根据耳鸣的病变分为传导性耳鸣、感音神经性耳鸣、中枢性耳鸣；根据耳鸣的病理生理特点分为生理性耳鸣、病理生理性耳鸣、病理性耳鸣、心理性耳鸣、假性耳鸣等；根据患者的感受情况分为主观性耳鸣和客观性耳鸣；根据耳鸣的发生情况分为自发性耳鸣和诱发性耳鸣；根据耳鸣的病因分为噪音性耳鸣、药物性耳鸣、中毒性耳鸣、外伤性耳鸣等；根据耳鸣声的来源分为神经源性耳鸣、血管源性耳鸣、肌源性耳鸣、呼吸性耳鸣等；根据耳鸣的音调分为低调性耳鸣、高调性耳鸣、复合音耳鸣；根据耳鸣的持续时间可分为持续性耳鸣、间歇性耳鸣、发作性耳鸣；根据听力情况分为伴有听力损伤的耳鸣、不伴有听力损伤的耳鸣等。这些分类法都有它的局限性，临床上应用时要加以选择。为了便于诊断与治疗，最为实用的分类是根据病因及功能障碍部位分类。

（一）   耳鸣的听功能障碍部位分类

耳鸣部位的诊断及病因诊断，常常交杂在一起，常由听功能障碍病变部位的分类而作出耳鸣的定位诊断。但是，相同部位的病变可能有着多种病因，如耳蜗部位的耳鸣，可由于噪声、药物、老年性等损害所致。且耳鸣的发生，往往是某一部位的病变程度达到某一临床量所致。故从临床上，对耳鸣的了解与处理，更重要的是取决于导致耳鸣的听功能障碍的部位。

1、  传导性耳鸣  见于外耳及中耳疾患。多为低频、宽频带的、持续性或搏动性耳鸣。能在听阈处被掩蔽。常见的疾病有鼓膜外伤，急性中耳炎。

2、  感音神经性耳鸣  常见于感音神经性听力损失耳，为窄频带之耳鸣，其频率常位于高频下降型听力损失区之外侧。

3、  中枢性耳鸣  脑干或中枢听觉通路的病变。可能为一种反射性表现，对掩蔽反应差。

（二）   病因分类

病因分类的目的是为了对耳鸣的病因进行直接治疗，通常是根据最大的可能性进行病因诊断，但可能同时存在多种病因。

1、  生理性耳鸣  主要为出现于颅内的体声。正常听力者，在极安静的环境中可听到下列声音：①血液循环的嗡嗡声或肌肉的颤音；②空气在鼓膜上或耳蜗内液体的布朗尼运动产生的声音；③剧烈运动或情绪激动时的搏动性耳鸣；④头侧放于枕头上，颞区或耳区的动脉被压而致部分阻塞时，可出现搏动性耳鸣。上述情况乃由于“塞耳效应（ear-plug effect）”，即堵耳效应及环境噪声降低所致；⑤吞咽时的卡嗒声是因咽鼓管开放时，其粘膜的表面张力被打破之故。

2、  病理生理性耳鸣  可能为耳蜗或脑干功能的微小障碍所致；也可能是未被发现的疾患；而该疾患本身的病变程度尚不足以引起耳鸣，但加上原已存在的损害而作为发生耳鸣的“触发因素”。常表现为短暂耳鸣。

（1） 自发性耳鸣：许多人曾偶然出现过数秒钟的哨声样耳鸣。约15%的人曾有过5分钟以上的耳鸣。

（2） 噪声性耳鸣：为最常见病因，接触强声后，可出现数秒钟至数天的耳鸣。数小时的90dBA的噪声或数毫秒的炮击或爆炸的高强度噪声同样可致耳鸣。这种耳鸣的出现与个体易感性有关，同时也可测得暂时性阈移。耳鸣的发生与内耳神经元自发活动紊乱有关。

（3） 药物性耳鸣：可分两类。

1）        不伴听力损伤的药物：此类药物多达55种（Brown，1981），如抗癌药（甲氨蝶呤）、抗惊厥药（卡马西平）、抗菌药及抗虫药（磺胺类药、氨苯矾、四环素、强力霉素、灭滴灵等）、利尿剂（环戊丙甲胺）、精神病用药（莫灵顿、多虑平、阿米替林、优降宁等）、抗组织胺药（苯海拉明、异丙嗪等）、影响β-肾上腺素能受体药（心得安等）、麻醉镇痛药（丁哌卡因、利多卡因、吗啡等）、中枢神经系兴奋药（氨茶碱、咖啡因）、血管扩张药（异搏停、亚硝酸异戊酯）、皮质类固醇类药（氢化泼尼松等）、非甾体类镇痛药（芬必得等）、有机溶剂（甲醇、乙醇、苯）、免疫抑制剂（青霉胺）、降糖药（降糖灵）等。

此类药物引起耳鸣的发生率尚不清楚，发生的机制是：①可能是直接影响了生物胺类神经递质，导致听觉中枢神经元活动，而促使耳鸣发生。②一些药物可通过改变叶酸盐的代谢过程，间接影响生物胺类神经递质的合成与分解而致发生耳鸣。③一些药物影响了生物胺类神经递质在突触传递过程中功能的完整性。④皮质类固醇类药，可通过改变去甲肾上腺素的转换而影响生物胺神经递质。但是，何以某些人对此类药物可致耳鸣，另一些则否，推测可能某些患者存在着先天性去甲肾上腺素能缺陷或神经递质传递过程缺陷，当出现一些诱因或激发因素时，即致症状出现。至于一些药物本为治疗耳鸣之药物，为何又可引起耳鸣的发生，此与剂量及个体敏感性有关。

2）伴听力损伤的药物：引起听力损失可为暂时性或持久性。主要为耳蜗损害之耳蜗性耳鸣。此类药物有：抗癌药（顺铂、氮芥等、）氨基甙类、环肽类、复烯类、大环内脂类抗生素、4-羟基喹啉（氯喹等）、8-羟基喹啉（伯氨喹）、奎宁类药、利尿剂（利尿酸、速尿等）、镇痛解热药、水杨酸盐类（水杨酸盐制剂）、丙酸衍生物（布洛芬、芬必得）、吲哚衍生物（消炎痛等），其他尚有氯灭酸、甲灭酸等非甾体类抗炎镇痛药、口服避孕药、抗甲状腺药等。发生的机制与耳蜗神经纤维自发放电率出现异常有关。

（4）毒血症性耳鸣：毒血症可致短暂的或持久的耳蜗损害，或作为已存在缺陷的耳蜗的触发因素。

3、病理性耳鸣  耳鸣出现于明确的疾病。

（1）体声――听系统外的耳鸣

1）肌性：最常见的为腭肌阵挛，耳鸣为与肌阵挛同步的卡嗒声。钟乃川（1985）采用声导抗仪、声级计进行测试，发现此种腭咽喉肌阵挛可记录到与卡嗒声同步的类似正弦波的声导抗变化曲线， 在外耳道口处，声级计可记录到2~3dBA的声强。尚可用耳内微音器及放大器等进行测定。病因不明，可能因神经系疾患，或心理障碍所致。常自发消失。此种耳鸣可被旁之人听见。

中耳肌阵挛致耳鸣可出现于眨眼时，或为自发、或自主性，也见于声刺激及耳廓皮肤刺激致镫骨肌收缩而出现。可用小量卡马西平治疗。咽鼓管开放或关闭也可出现卡嗒声耳鸣，颞颌关节异常时，张、闭口也可出现卡嗒声，另外，咬紧牙关时也可出现一种颤动型声音，适当的口腔科治疗可全部或部分缓解。

2）呼吸性：咽鼓管异常开放，耳内常出现与呼吸同步的吹风样声，且可有自声过强。本病常发生于过度消瘦者；也可见于潜水、吹奏乐器等职业者，机制仍不明。诊断倚赖于病史、捏鼻时鼓膜随呼吸活动，及鼓室导抗图的检查（钟乃川，1993）。咽鼓管咽口应用化学剂涂抹、电灼、手术使其狭窄，疗效皆不肯定，病人健康好转，体重增加后可自发消失。

3）血管性：为搏动性耳鸣，难以确定是生理性还是病理性。常间歇性出现，它可以是唯一的耳鸣声、或为一种附加的耳鸣声；或为一种高调感音神经性耳鸣叠加的搏动性变化。此种耳鸣有时是属于一些疾患的一种症状，故应注意：①确定耳鸣是否与心脏搏动同步；②测量血压；③对双耳、颈的双侧及头部进行听诊，可听见低调、搏动性声音；④压迫每侧颈静脉及乳突区，观察耳鸣是否消失或减轻。

最常见病因是同时存在高血压的动脉粥样硬化或血管扭曲引起动脉性涡流现象所致。抗高血压治疗可使耳鸣减轻或消失。不常见的病因为动脉性动脉瘤、动静脉瘘、动静脉球体瘤，其中以乳突导静脉的畸形与高位颈静脉球体瘤为常见。当头转向耳鸣的对侧、压迫患侧颈静脉时耳鸣减轻，可诊断为动静脉瘘。血管性耳鸣可由宽带噪声所掩蔽，但纯音不能掩蔽。

（2）传导性耳鸣：引起外耳道阻塞的疾病如外耳道内的异物，肿瘤，耵聍栓塞等可致耳鸣，耵聍触及鼓膜时可引起耳鸣，鼓膜穿孔、急性或慢性中耳炎症，听骨链病变，鼓室积液，鼓室肿瘤也可伴有耳鸣，大部分是因原有感音神经性或其他类型的耳鸣的显露或加剧而发生。其机理是：当出现传导性听力损失时，由于堵耳效应以及环境噪声减低使正常掩蔽效应减小，致耳鸣被发现或加剧。传音机构本身疾患致耳鸣，可为外耳道内水的流动；特别是有耵聍时，异物的主动或被动活动，中耳内存在液体时的液体运动等。

（3）感音神经性耳鸣：大部分来自蜗内疾患。感音神经性耳鸣可分为感音性（耳蜗），周围神经性（听神经）及中枢神经性耳鸣。但较难明确分开，且常互相混合。

1）  感音性耳鸣：为耳鸣中最常发生的部位，常见的为老年性聋，耳毒性药物性听力损失，噪声性听力损失，梅尼埃病、迟发性膜迷路积水，[Shulman （1992）统计，可占耳鸣发生率的25%]，外淋巴瘘，内耳感染，耳硬化症侵及耳蜗，Paget病，耳蜗血管性缺陷等。

耳蜗性耳鸣的特征千变万化，通常（少数例外）耳鸣的音调易匹配，且位于听力障碍的频率范围内或其附近。临床听力学检查有助于诊断。

耳鸣的严重程度及发生率与听力损失有明显关系。感音性听力损失越重，越易产生耳鸣。且耳鸣的响度也随听力损失加重而增加。但是，耳鸣亦可发生于听力正常者。且约有1/3之中度及重度听力损失者不伴有耳鸣；这一点至今尚无法解释。

耳蜗性耳鸣发病的机制仍不甚清楚，从神经电生理和耳蜗微机制方面来说有如下几种学说：

其一，神经元自发放电节律异常：①自发放电率增加，这已被动物实验所证实（Evans和Borerwe，1982）；②自发放电率减低（King等，1970）；③自发放电节律改变。

其二，耳蜗的机械功能障碍：由于脉冲噪声、外淋巴的异常运动，膜迷路积水，毛细胞直流电增加，毛细胞净纤毛与覆膜失耦联或耦联异常；耳蜗内血流异常等原因，使毛细胞或神经纤维结构之间的电绝缘被破坏，致神经结构之间出现“串线”现象，也导致了出现自发性神经锁相活动，而被听中枢误感知为声音而出现耳鸣。

其三，耳蜗的微力学活动：耳蜗内有自发性振荡活动，为耳蜗的机械活动，此种活动的幅度很低，故称为耳蜗的微力学活动。许多因素皆可影响其活动，如活动增强，则可出现耳鸣。

其四，耳蜗内的机械反馈作用：外界声源进入耳蜗内，而形成行波，行波的机械振动，可返至镫骨足板，使其产生振动。此时，振动又形成一种新的刺激。此种活动往复循环，重复振动，而形成了耳鸣。

其五，外毛细胞摆动失调：耳蜗的外毛细胞对提供基底膜在耳蜗微调（fine tuning）所需的摆动能上，起着重要的作用。在平静状态下，基底膜摆动的部位随刺激声频率而异。此种机制有助于克服在极低强度时，察觉短暂声音引起的基底膜惯性活动。在病态状态下，某一部位外毛细胞减少或缺乏此种摆动，其邻近健康的外毛细胞试图恢复病变部位的毛细胞活动而增加了本身的摆动，此种过度的活动超过了听阈而被感知为耳鸣（Kemp，1981；Wilson和Sutton，1981）。

2）周围神经性耳鸣：听神经瘤的耳鸣为首发症状者约占10%，单侧性耳鸣而听力正常者，一定要排除听神经瘤。听神经疾患致耳鸣者比耳蜗疾病者少见，且多为较大的嗡嗡声。

机制未明，可能与神经纤维的变性引起纤维间交互传递或神经纤维传递变慢有关。听神经纤维排放时静止状态的失真，特殊神经纤维的传递变慢，可引起到达大脑的神经纤维异常点火模式，即可出现耳鸣。

3）中枢神经性耳鸣：常发生于原有或潜在的周围性听功能障碍之病耳，如迷路或听神经手术后出现耳鸣。也可由于紧张状态作为促发或加剧的因素而致耳鸣出现。肿瘤、血管性异常、局部炎症、多发性硬化等侵及听径路者皆可发生耳鸣。耳鸣常呈现为白噪声样。当耳鸣与脑血管疾病发作同时出现时，如无听力障碍，多为中枢神经性耳鸣。另外，病人诉述耳鸣是在头内部时，有可能为中枢性，但也可能是无法描述耳鸣部位的双侧性耳蜗性耳鸣。

发生的机制可能是：①在听神经系的上升径路的任何一级神经元处，当附近或低一级神经元失去正常的传入模式时，可出现与正常速度不同的自发放电率（增加、减少或节律改变），这种异常放电由于较高级神经元的适应而减弱，直至出现特征上相似但不相同的听觉，而导致神经元出现特殊的活动，从而出现耳鸣。②周围性的损害可致听“反射弧”（一种中枢神经反馈系统）障碍，不仅影响传入径路，且也影响了中枢及传出径路，以致产生了中枢性耳鸣（Shea等，1981）。此种假设由静脉注射利多卡因可使耳鸣减轻而证实，考虑是利多卡因抑制网状结构的激活区所致（Melding Goodey和Thoron，1978）。③听神经至大脑听皮层的血流变化，神经元的癫痫样放电。④丘外听觉系统的参与，丘外听觉系统可从体感系统中获取信号而影响丘外听觉信息的传递过程，导致听神经或听中枢的过度活动，也可引起类似于激发现象的癫痫样神经电活动（Jastreboff等，1994）；Moller等，1992）。⑤内侧橄榄-耳蜗系统的作用（medial olivocochlear system，MOC），是耳蜗传出神经系统――橄榄束的内侧系统，由内侧橄榄核附近发出纤维，在脑干交叉至对侧，止于耳蜗外毛细胞。对侧声刺激通过兴奋MOC抑制外毛细胞的活动，当MOC功能障碍时，这种功能就被减弱或消失，有可能引起耳鸣。

如单侧耳鸣可由强度明显低于交叉掩蔽的强度给予对侧掩蔽，则应考虑为中枢性耳鸣。

对中枢神经性耳鸣的认识是重要的，因为一些抗惊厥药，心理学治疗，生物反馈，对侧掩蔽等治疗方法可能有效。

（4）反射性（非听觉疾病性）耳鸣：

1）颞颌关节疾患或咬合不良。

2）颈椎关节病、颈损伤（甩辫子损伤或插管麻醉时），椎动脉功能障碍可能为部分原因。这些疾患常有嚼肌及颞肌、枕额肌以及颈肌等处肌肉痉挛。可导致张力性头痛，使耳鸣加剧，耳鸣又可致肌张力增加；也可能导致鼓室内肌紧张，转而导致耳鸣，这些疾患是否为耳鸣及其他耳症状的初发原因仍不明。但至少是使耳鸣被激发。

（5）疾病性耳鸣：某些疾患可导致耳鸣：如甲状腺功能异常，糖尿病，颈椎病，多发性硬化，Paget病，碘、锌缺乏，贫血，偏头痛，高血压，高血脂，肾病，自身免役性疾病等。

（6）心理学性耳鸣：

1）幻听：耳鸣声为语言声，如听见被指责或被骂声，为精神病的一种症状，应作精神病治疗。

2）听像（auditory imagery）：由心理学原因引起的耳鸣声中最常见的为乐声或歌声，在老年音乐家或音乐爱好者并不少见，它可能为平常的耳鸣声而被想象转换为愉快的乐声。也可能为轻型精神病或精神紊乱而同时伴有耳鸣者。如无其他严重精神病的表现可不用治疗。

4、假性耳鸣  为耳鸣样声，但不遵循耳鸣的定义。

（1）环境声：偶然，外来声音类似于耳鸣声，或附加于耳鸣之上，如钟声，风吹电线声、变压器、家用电器的嗡嗡声，地面下的气体或水管的咕噜声，或远处交通声，强大机器声等。通常，仔细询问病史可识别出此种环境声。环境声仅在家中某一房间才听见，或在特定的地理位置，且可为其他人所听见。听到这些环境声的人，听力在正常范围内，但奇怪的是为何有些人可听见，有些人则否。应与真正耳鸣相区别。

（2）伪病：有些病人，为了某种目的，夸大了耳鸣的程度及影响，此种耳鸣的原因极其复杂，在临床工作中应该有较深的了解。部分是属于法医学范畴。有些试验可对伪病提供线索，如听力学评定、耳鸣匹配等。

上述各类耳鸣罗列在此的目的是为了区别诊断以便治疗。

三、影响或触发耳鸣的因素

（一）噪声

通常接触噪声者发生耳鸣者增多，随着接触噪声的年限增加，耳鸣的发生率也增加，噪声的接触可致原有耳鸣程度加重，但也可使耳鸣减轻或缓解，或促发出现另一种耳鸣声而与原有的耳鸣声混合。急慢性声创伤（慢性声创伤如响度很高的音乐）也可引起耳鸣。

噪声可使耳鸣减轻或缓解，故可采用掩蔽声以治疗耳鸣。因掩蔽声可使听神经元的异常自发放电受到干扰，使患者听不见原有的耳鸣。

（二）心理学因素

因家庭、婚姻、职业、意外事件等方面的精神压力可触发耳鸣发生。而耳鸣又可使患者出现压抑、忧郁、烦躁、情绪波动、过分忧虑等心理障碍，心理障碍又加重耳鸣，从而互相影响，出现恶性循环。

（三）疲劳

疲劳时可使耳鸣加重。

（四）心情愉快

心情愉快可使耳鸣减轻。

（五）体位

大部分患者卧位时，耳鸣加重。但有小部分患者感到减轻。

（六）月经期

女性月经期可致耳鸣加重。

（七）眼运动

眨眼时可致冲击样声的耳鸣，可能为面神经与其分支镫骨肌支同时兴奋所致。个别患者于眼球运动时出现耳鸣。

（八）食物及饮料

减肥食品可使耳鸣患者症状加重，但也可使耳鸣缓解，某些食品可使体内产生变态反应而致耳鸣，奶酪类食品、巧克力可加重耳鸣。含咖啡因的饮料、酒精、烟草可加重耳鸣。

四、耳鸣的流行病学

（一）人群中17岁以上成人发生率

1、据Coles（1987），Hazell（1987）的报告在人群调查中约35%～45%的人在某些时候有某种类型及不同持续时程的耳鸣，其中有许多不属于临床性、为自发性且为短时程。

2、约15%的人有过持续5分钟的自发性耳鸣。

3、至少约8%的人，其耳鸣妨碍了睡眠，何（或）中度或重度烦扰。

4、0.5%～1%患者严重影响了正常生活。

5、年龄与性别，随着年龄增大，耳鸣的发生率增高，最高的发生率出现于50～65岁年龄段（Coles，1987）。性别上，男女基本相等（Hazell，1992）。不同年龄组，耳鸣的发生率在性别上有所不同，年轻人，女性稍多于男性；老年人，男性多于女性。

（二）耳鸣的临床发病率

曾报告，耳鸣发生于耳病者可高达86%（Fowler，1944）。在耳鸣患者中，男女构成比不尽相同，在1725例中，男：女为68%：32%（Meckle，1985），但另一组472例病人中，男：女则为47%：53%（Hazell等，1985）。发病率最高见于50岁以上的患者。而耳鸣影响到正常生活者，多见于40岁以上的女性，50岁以上的男性（Coles，1983）。

五、耳鸣的临床特征

耳鸣常见于各种类型的耳病，或伴发于感音神经性听力损伤，或由于减少了环境噪声对生理性声音或感音神经性耳鸣的掩蔽，致传导性听力损失患者出现耳鸣。

（一）与听力障碍的关系

耳鸣是否发生于正常听力者，很大程度上取决于正常值的标准，通常，正常听力规定为20dB（HL）之内。耳鸣常发生于实际存在着听力减退而未被发现者，也可能为听力减退的前驱症状。约有9%的耳鸣患者无听力障碍（Hazell，1992）。

（二）耳鸣的耳别

左右耳发病率无差别，也有报告男性患者左耳多于右耳，女性则无差异。而耳鸣多发生于左耳者，见于年轻人（Hazell等，1985）。

（三）与病变的关系

通过全面的病史分析及有关检查，试图了解与耳鸣有关的病因，但下列因素仅有一些不很肯定的关系。如：①心血管病史；②舒张期及收缩期血压异常；③β-阻滞剂及利尿药的应用。④一些引起听力疾患的血液病，内分泌疾病（糖尿病，甲状腺机能低下）、骨病（如Paget病）、血液粘稠度升高等，可能与耳鸣发生有关。应注意，耳鸣可能为已知或未知的听疾患的前驱或并存的临床表现。

（四）儿童的耳鸣

何以感音神经性听力损伤的儿童耳鸣的主诉不若成人那样多。实际上，儿童与成人一样，耳鸣常发生于听力障碍者，其发病率约为56%（Nodar和LeZok，1984）及66%（Graham和Butler，1984）。先天性耳聋很少出现耳鸣的主诉。儿童耳鸣的高发生率与缺乏主诉之间的明显不一致，其可能解释是：不被注意或被患者认为是正常情况，缺少心理学上的负担。另外，即使儿童有诉述但仍被成人所忽视。

（五）耳鸣的临床意义

耳鸣作为一种症状而被临床医生重视的原因是：①偶然作为一些重要疾病如听神经瘤的首发症状。②常为听力障碍的伴发症状，虽听力障碍已极严重，但仍不能被患者重视，而耳鸣的困扰引起了病人的注意。③可能是发生听功能严重障碍的一种警告。④由于增加了对耳鸣的病因、预后、处理的了解。故近来临床上更为重视。

1、耳鸣的后果  耳鸣对病人的影响，根据影响程度的大小，其顺序为失眠、听功能障碍、头昏、注意力不易集中、情绪激动、焦虑、忧郁、孤独。为了了解耳鸣对病人的影响，最好列出问题表，让病人回答。但应注意因病人性格及心理状态的差异而影响其正确性。

2、耳鸣的严重程度  为了评价治疗的效果，应对耳鸣声本身及对病人的影响来判断其严重程度。但是，病人常难以作出准确而客观的判定。通常由下列各项进行评定。

（1）响度：分为0～７级，但测量上有困难，且对测量的解释也困难。对于响度的测量及分级，通常与严重性的关系较小。实际上，大部分的耳鸣声并不太响，与令人烦恼的影响也不成比例，故响度并不是引起烦恼的主要因素；但却是一个重要因素。

（２）特性：病人有时难以精确地描述耳鸣，可能是由于耳鸣声与日常声音不同之故。可由改变耳鸣的匹配频率而被模拟，此仅是特性的一方面。音调与不愉快感无明确关系，通常，高调耳鸣似乎引起更多的不适，耳鸣音调降低曾被作为治疗有效的指征。

通常应用纯音匹配，也可用与耳鸣分析器样的不同中心频率，不同带宽的噪声，或用音乐合成器的更复杂或畸变的声音，或纯音与噪声的混合声进行匹配，这些声音的匹配，可能更为准确，但对耳鸣给予病人的困扰的作用仍不明确，有些耳鸣使人极感不适，但由于耳鸣固有的主观性，导致无法测量或叙述不清楚。

（３）时间特征：连续性耳鸣比间歇性的耳鸣更让患者不适，但有例外，尤其是耳鸣在响度和（或）特性上的波动变化，导致病人担忧其发作。故时间特征是决定耳鸣给予病人不适的重要因素。

（４）偏侧性：由于固定于一侧，其声音与日常生活声不同，致使病人极不愉快。故也为判定严重性的一个重要因素。

（５）心理学反应：此可能为判定耳鸣严重性的最重要因素。有时响度很低，但引起病人极大的不适，因部分耳鸣病例为身心性疾病之表现。

（６）伴发精神紧张：大部分患者认为当疲劳或紧张时耳鸣加重，难以确定在此种情况下是否有声音特性变化。紧张或疲劳可能由于工作或家庭的外界因素，也可以是烦恼或过分认真所致，或由于耳鸣致情绪紧张或失眠，互为因果而形成恶性循环。

３、严重性的评定：尽管有困难，但必须对耳鸣严重性的程度作出评定，以确定是否需进行治疗，以及对治疗的结果进行评价。

（六）耳鸣的预后及其影响

病人对耳鸣常可趋向于适应。因为：①从流行病学上，大部分患有耳鸣的人，常未作为一种疾患而加以诉述。②自耳鸣发生后，作为一种时间函数，由耳鸣所致的难题，数量越来越少。③在主诉与耳鸣响度之间缺乏明确的关系。④许多方面证明，耳鸣可获得耐受。

可以推论，通过松弛或其他方法，可使对耳鸣的感知的兴奋性降低。而有利于适应性的建立。应采取一切办法使病人对耳鸣的适应及预后有信心。

六、耳鸣的诊断

耳鸣的诊断极为困难，因为耳鸣是许多全身疾病及局部疾病的一种症状，且促发及影响的因素又极多，并与病人的心理状态又有密切关系。故耳鸣的诊断目的应达到①病变部位诊断；②病因诊断；③严重性诊断，以求通过诊断能确定治疗方法及对病情变化的观察，为了达到耳鸣诊断的目的必须按下列步骤进行：

（一）病史的采集

病史采集极为重要，是耳鸣诊断的关键，每个病人应填写耳鸣调查表（表8-6-1）。病史应包括：

1、耳鸣是否合并有听力损失及眩晕，三者之间出现时间先后之关系。如有其他两项症状，它们的特征应加以描述。

2、耳鸣出现时间，持续时间，变化的过程，诊断及治疗过程，目前现状。一天中何时最明显。

3、耳鸣的特征，包括部位及耳别，持续性或间断性，有无波动性，如为间断性，应描述发生及间断的时间以及有无规律性变化。

4、耳鸣音调的性质，是高调，还是中调、低调，耳鸣声的具体描述，如蝉鸣、哨音、汽笛声、隆隆声，风吹电线声，风声、拍击声、卡嗒声等。是搏动性还是非搏动性，搏动性是否与心跳或脉搏同步，是否与呼吸有关，音调性质有否变化。

5、耳鸣响度，可与环境声或生活声比较。记录响度指数。

6、耳鸣的严重性，对情绪及生活、工作的影响，使病人感到烦恼的程度，可分轻、中、重三级。焦虑及抑郁是原因还是后果，是否可逐渐适应。

7、耳鸣的可能原因，耳鼻咽喉科尤其是耳科的过去病史，头外伤，声创伤，耳毒性药物史，心脑血管疾病史，变态反应疾病史等。女性病人应了解与月经期关系。

8、耳鸣的触发或加剧等影响因素，与听力损失的关系，环境声对耳鸣的影响，失眠，疲劳，过累的影响，头位及体位的变化有无影响，心理状态的影响等。

9、耳病及与耳病有关的全身性疾病情况。特别是神经系统疾病的病史询问，以便确定耳鸣是否与神经系统疾病有无关系。

10、病人自身控制耳鸣的方法，如听音乐，散步，旅游等。

11、家族史。特别是与耳鸣有关疾病史。

表8-6-1  耳鸣调查表

门诊日期         年     月     日

姓名              性别   男  女         出生          年     月     日

地址                                                           电话

耳鸣开始时间                年     月     日

耳鸣是否发生于某种事件或意外、疾病时。

耳鸣部位：左耳       右耳       颅

耳鸣部位是否有变化       是否在某一头位或体位时加剧

耳鸣的程度 轻  中  重         发病后 加重   不变   减轻

耳鸣   持续性        某一时间出现         持续时间

耳鸣类似于    铃声   嘘嘘声 滋滋声 嗡嗡声 砰砰声 呼呼声 风呼啸声   汽笛声 口哨声

蟋蟀叫声   卡嗒声 音乐声 其他（具体描述）：

耳鸣声是否变化

耳鸣的强度或响度     1、刚可听到       2、中等程度       3、极大       4、不能忍受

耳鸣的强度或响度是否越来越大       越来越小

耳鸣强度或响度有无波动（时大时小）

耳鸣严重性  影响睡眠     使你易激动 感到疲劳   紧张而不能松弛   不能安静  不能集中注意力

难于与别人相处  影响工作   其他（具体描述）：

耳鸣严重性分级（选择下列某一级）

1、注意时才听见，未引起不适且常被忘记（忽略）

2、常引起不适，但大部分时间被忘记（忽略）

3、难以忽略

4、常出现且感到不适，致感到苦恼

5、感到难以忍受

耳鸣对生活工作的影响

1、对工作或社交活动无影响或影响极小

2、引起一些影响，但能习惯它的存在

3、必须作一些克制才能保持正常工作与社交活动

4、影响正常生活方式及生活质量

5、不能正常工作与生活

耳鸣严重性有无变化       有     无

耳鸣严重性变化于     躺下或弯腰 快速坐下或站立    咳嗽打喷嚏 登高山 下高山 无

耳鸣改变于 强声暴露后 喝酒   抽烟   喝咖啡 茶  可口可乐   疲劳   松弛   紧张

兴奋     睡眠   其他（详细描述）

以前治疗情况

耳病史（尤其是耳聋眩晕的关系）

全身疾病史

药物史

（二）临床一般检查

1、系统检查  应与内科及神经科医生合作，根据需要，进行血压，心肺病变，神经系统及脑血管病变，肾病及内分泌疾病等有关病变及功能状态的检查。

2、耳鼻咽喉科检查  尤其是耳科检查，包括耳廓、外耳道、乳突、鼓膜等部位的物理检查，以及鼓膜的活动度，鼓气耳镜加压后耳鸣变化情况等，另外，应做颈部检查，颞颌关节功能检查。如为搏动性耳鸣，应作头及颈侧及耳的听诊，以了解有无血管搏动声，颈转动及压迫颈动、静脉后对耳鸣的影响。

3、心理学评价  由于耳鸣与焦虑互为因果，故应与心理学家合作，对耳鸣患者作出心理学的评价，同时也应对耳鸣患者的性格进行了解。病人的性格可分为有良好的或较差的自我完善及面对现实的能力二种。

4、影像学检查  必要时可作颞骨及颅脑X线拍片或CT、MRI检查。

5、实验室检查  必要时可做血液学，红细胞沉降率，血液流变学，肝、肾及甲状腺功能，血糖、血脂等检查。

6、免疫学检查。

上述4、5、6项检查应根据病人的病史，怀疑局部或全身疾患与耳鸣有关时才进行检查，检查结果如有异常，从病因学上解释也应小心分析。

（三）听力学测试

听力学测试对于耳鸣的诊断极为重要，尤其是病因及病变部位的确定及治疗效果评定。但应注意极少数病人听力可能完全正常。

通常做纯音听阈测试，注意有否与耳鸣相混淆的频率，如有，可采用颤音做听阈测定，超高频纯音听阈测试，SISI、TDT的阈上功能测试。声导抗测试，耳蜗电图及听性脑干反应，听性中潜伏期反应，必要时可做皮层电反应，以及耳声发射测试等听功能试验，皆应进行。对于未发现听阈损失之被检者，超高频纯音听阈测试，有时可有异常发现而有助于诊断。

（四）前庭功能检查

前庭功能检查应包括自发性及诱发性前庭功能检查，进行眼震电图记录，姿势图检查等。

（五）耳鸣测试

耳鸣测试的目的，是为了采集一些定量的数据，以期尽可能地确定病因、病变部位、严重性及观察疗效。但是，由于耳鸣本身仅是一种主观症状，故目前尚缺乏客观测试指标以判断有无耳鸣存在，及耳鸣的严重程度。下列的行为反应测试，其可靠性及精确性还存在一定问题。

1、耳鸣音调的频率匹配  耳鸣既可以为一种单一的耳鸣声，也可以是几种音调，既可以是纯音也可以是噪声，但多数病人耳鸣是纯音性质，故可通过音调的匹配来确定其音调的频率或是最令人心烦的主调。测试时，首先应让被试者了解音调并非属于强度或响度的范畴，两者不能混淆，然后确定耳鸣是纯音还是窄带噪声，或为混合声，且应让被试者了解，匹配的声音可能与耳鸣声不能完全相同，但应指出何种声音更接近于耳鸣声。

由于音调匹配的可靠性不大，且精确的匹配对于诊断及治疗的临床意义也小，耳鸣病因与匹配音调频率之间也无明确的特异性的关系，故临床上不需要采用耳鸣分析器的特殊设备，而可用纯音听力计来进行耳鸣匹配。

测试频率从1000Hz开始，可进行同侧及对侧给声进行匹配，从较低的强度开始，每一频率的强度应相同（0～15dBSL），然后改变匹配频率，频率调节根据纯音听力计的频率分档，间隔可尽量小些，被试者可比较测试的音调与耳鸣音调，当两者相同或相似时，该测试频率即为耳鸣的音调。可以发现：大部分耳鸣的频率，与最明显的听力损失频率相同。通过18000例耳鸣病人的测试，耳鸣音调频率匹配30%为3000～5000Hz；19%为5000～9000Hz；4%为9000～11000Hz；1%为11000～15000Hz，即54%的耳鸣频率高于3000Hz，其余的21%为1000～3000Hz，11%为低于1000Hz（Meikle和Walsh，1984）。

耳鸣音调的匹配频率，于6～12个月后重复测试，重复率仅为20%，部分病人每天的重复测试频率变化也大。匹配频率变化的原因，可能与被试者对音调匹配有困难之故，但也可能因倍频混淆（octave confusion）所致。倍频混淆：是指匹配的频率常低于真正的耳鸣频率一个倍频。如怀疑出现此种现象，且为了得到较为准确的音调频率匹配，可采用两者选一迫使选择的方法（two-akternative-forced-choice procedure）（Vernon，1987）。方法是：于对侧耳系列出现两种频率的声音，从1000Hz处开始，要求被试者指出那种声音的频率更接近于耳鸣，响度应与耳鸣声相同，频率增量通常为1000Hz。采用的匹配纯音频率及反应方法参见表8-6-2。从表8-6-2试验5可见：被试者仍选择5000Hz，说明较准确的匹配频率为6000Hz以下，5000Hz以上。此法的试验-再试验的可靠性较大。

表8-6-2  音调频率匹配

2、耳鸣的响度匹配  为了解耳鸣本身的响度，以求明确了解对耳鸣完全掩蔽所需的强度，应做响度匹配。但是，在实际进行时，由于重振现象及掩蔽效应的存在而有一定的困难。

通常，最容易进行的测试频率为患耳听敏度最好的频率，且为了避免对耳鸣产生抑制，响度匹配应采用上升法。当最敏感的频率其阈值为正常或接近正常时，响度匹配级容易确定，但如阈值不正常时，由于存在响度重振，低感觉级时，实际上被试者已感到有较大的声音。且由于同侧掩蔽或交叉掩蔽效应的存在，要达到耳鸣响度与测试者响度真正相等有一定困难。

测试方法是：通常在对侧耳给予1000Hz纯音，确定纯音听阈，然后，每1dB一档增量，让被试者比较其响度是否与耳鸣响度相等，当被试者发现两者响度相等时，纯音听阈与给声强度之差即为耳鸣的响度（SL），然后以每1000Hz一档改变测试频率，进行响度匹配，随着SL的变化，当某一频率的SL为最小值时，该频率即为被试耳的匹配频率响度。在50例耳鸣的匹配响度中，51%为0～3dBSL；28%为4～6dBSL；8%为7～9dBSL；11%为高于10dBSL（Weikle和Walsh，1984）。测试进行过程中，应警惕出现交叉掩蔽效应。做同侧耳（患耳）的响度匹配，如测试音与耳鸣音主调相同，被试者常不易分别出何者为耳鸣音，何者为测试音，是否耳鸣被掩蔽，而导致匹配的响度不准确。

响度匹配也可用宽带噪声，但未作常规应用，因受某一特定噪声的频谱及带宽与引入测试声耳的听力图互相作用而影响其结果，故不同测试耳之间无法比较。

3、最小掩蔽级：也称耳鸣掩蔽曲线测试，为测定刚可掩蔽耳鸣的测试音的最小强度级，根据耳鸣匹配的频率，选择纯音或窄带噪声，作频率250～8000Hz的同侧及对侧掩蔽试验，先做同侧再做对侧，测试法类似于响度匹配，给声强度从阈下开始，2dB一档增量，断续给声，当声音掩蔽了耳鸣声时，被检者作出反应，此强度级即为最小掩蔽级，其所连成的曲线，即为掩蔽曲线。掩蔽曲线可分五型（Feldman，1971）（图8-6-1）：①Ⅰ型，聚合（convergent）型，听阈曲线与掩蔽曲线，从低频至高频逐步接近。耳鸣为高调，约占34%，多见于噪声性听力损失。②Ⅱ型，分离（divergent）型，两曲线从低频至高频处逐渐分开，约占3%，病变不明。③Ⅲ型，重叠（congruent）型，两曲线近乎重合，耳鸣为宽带噪声样，约占32%，见于梅尼埃病，特发性突聋及耳硬化症。④Ⅳ型，远离（distant）型，耳鸣为宽带噪声样，两曲线各频率间相距≥10dB，约占20%，见于中耳及内耳病变。⑤Ⅴ型，抗拒（persistent）型，任何强度的掩蔽声皆不能将耳鸣掩蔽。

                            聚合型                            分离型

                             重叠型                           远离型

图8-6-1  耳鸣掩蔽图型

掩蔽曲线的优点在于了解耳鸣相同频率、远处频率或一定范围内的频率区对耳鸣的掩蔽程度。以便观察治疗的效果。

听力损失的图形结合响度的数据，可掩蔽性及耳鸣的近似音调，对于治疗性的掩蔽，可提供一些依据。通常认为：为了掩蔽声更有效，其中心频率必须位于耳鸣的音调处，某种情况下，可根据掩蔽曲线图形决定，此种看法是错误的。实际上，在最小掩蔽级时，一种与耳鸣频率匹配的窄带掩蔽声与远离耳鸣频率或正常的听觉频率处的掩蔽声，可能有相同的响度。耳鸣病人愿意听一些与其耳鸣不同的声音，且在最低掩蔽级处，一种通常的掩蔽声比纯音更易为病人所接受。应用宽带噪声可能更易测出最小掩蔽级，更易用于治疗，故需做耳鸣响度匹配，查同一噪声的阈值、不适响度级之间的关系，作为噪声响度感动态范围的指征，有助于评定最小掩蔽级的响度与耳鸣响度被掩蔽的关系。

4、掩蔽的时间衰减  以最小掩蔽级作持续掩蔽，如果耳鸣重新出现，则提高掩蔽声强度5dB，如再出现耳鸣则再提高强度，在耳鸣第3次重新出现，或整个试验时间已达3分钟，试验即结束，记录增加的掩蔽dB数。此试验对治疗最有意义，如掩蔽衰减超过10dB，完全掩蔽则不可能。衰减为0～5dB，有效率为75%，衰减10dB或更多，有效率为50%～60%。

5、后效抑制（residual inhibition）  也称残留抑制，是掩蔽声结束后掩蔽效应继续存在的一段短暂时间。耳鸣消失称为完全性后效抑制，如耳鸣减轻，为部分后效抑制，应用耳鸣匹配的声音或宽带噪声（3000～12000Hz），于最小掩蔽级上10dB、刺激60秒。停止掩蔽声后，了解病人耳鸣声响度是否与掩蔽前相同、加重、减轻或消失，耳鸣再次出现或回复至原来响度的时间。此种时程对于预测掩蔽治疗的效果有一定意义。如出现后效抑制，掩蔽疗法有效率可达81%，无后效抑制，有效率约为60%。如出现掩蔽后加重，称为回跳。掩蔽声强度一般与后效抑制的持续时间长短无关，而与抑制的程度有关（Vernon，1987）。

6、响度不适阈  确定测试耳耳鸣频率区对掩蔽声不能耐受的强度。测试法是确定阈值，然后每2dB一档增加强度，直至被试耳不能耐受测试的声音为止。此时的掩蔽声强即为耳鸣的响度不适阈。

7、试验程序  耳鸣于接触声音后，特别是阈上强度进行较长时间测试时，耳鸣可减轻、消失或加重，故测试的程序应为音调、响度匹配、最小掩蔽级、掩蔽的时间衰减、后效抑制。信号的给予应采用上升法。最理想的是在纯音气导听阈测试后立即进行。

七、耳鸣的治疗

耳鸣的治疗与耳科三大难题的其他两个难题——耳聋、眩晕一样，存在着极大困难，甚至是更为困难的难题。因引起耳鸣的疾病与因素极多，有时难以作出正确的病因、病变部位诊断，而即使能作出病因及病变部位诊断，病因治疗有时也极为困难，或者，即使引起耳鸣的疾病得到治疗，而耳鸣仍然存在。因此，尽管耳鸣的治疗方法很多，但迄今尚无特殊有效的方法。但是，在临床实际中，耳科医生不能断然告诉病人，耳鸣无甚治疗方法，以免引起病人新的心理障碍。耳鸣治疗效果的评价是：耳鸣的减轻及焦虑的解除。

（一）病因治疗

病因治疗是医学上首要而且是最理想的治疗方法。但如病因无法确定，或是病因虽能确定但无法治疗，则病因治疗极为困难，约少于５%之耳鸣病例，其病因可被诊断并进行治疗。治疗可分内科药物治疗及外科手术治疗两种，内科治疗是随着药物应用之后，引起耳鸣的基本疾患病情得到好转，耳鸣相应减轻。而外科治疗也是一样，对引起耳鸣的一些疾病可考虑进行手术治疗，如乳突导管静脉畸形的手术治疗，在治疗疾病本身时，术后耳鸣可以消失，其他如动静脉瘘、动脉瘤致耳鸣者也可手术治疗。至于耳蜗神经切断术，前庭神经切断术，听神经瘤的手术治疗，鼓室神经丛切除术，对于耳鸣的疗效很难确定。手术治疗后可出现耳鸣加重、无改善、减轻或消失等情况，故以这些手术进行治疗耳鸣，除非是针对着治疗疾病本身的需要，否则，不应以外科手术治疗的方法作为进行耳鸣本身的治疗方法。

（二）药物治疗

在任何情况下，一种简单、可靠、有效的药物治疗对于耳鸣病人及临床医生来说，皆是最大的希望。耳鸣药物治疗的效果，已不再被怀疑。用于耳鸣治疗的药物，基本上属于两大方面，一是伴发有耳鸣的基本疾病的治疗，二是对症治疗。但是耳鸣药物不是单一的，且疗效也不一致，同一药物可使某一病人的耳鸣得到改善，但对另一病人则可使耳鸣加剧，此乃由于耳鸣病因及病变部位不同，发生机制不明之故，故临床医生应有全面了解才能适当用药。

1、基本疾患的治疗：外耳道耵聍附于鼓膜，通过耵聍的取出；外耳、中耳炎症导致耳鸣，通过炎症的控制可使耳鸣消失。梅尼埃病的可逆期和迟发性内淋巴积水，通过限制盐的摄入、利尿剂、耳蜗血管扩张剂、钙离子拮抗剂、组胺衍生物的应用，随着疾病本身病情的好转，耳鸣也可得到控制。耳硬化症伴发耳鸣，采用氟化钠治疗，可减轻耳鸣。全身性疾病，如甲状腺功能异常，血粘滞度增加，自身免疫性疾患等，如能采用特效药物，随着基本疾患病情好转或控制，耳鸣也随之减轻。另外，维生素B（尤其是维生素B₁₂）、锌制剂、银杏叶制剂，可能有助于对无选择性耳鸣的治疗，但疗效尚待临床科研证实。低血糖可为耳鸣的病因，如耳鸣在睡眠后或清晨加剧，可饮用葡萄糖水，如耳鸣于10～20分钟后减轻即可证实。

2、耳鸣药物的对症治疗  可分两类，一为减轻耳鸣对病人的影响，一为耳鸣的抑制药。

（1）减轻耳鸣影响的药物：此类药物主要包括抗焦虑、抗抑郁药，但均有不同程度的副作用，甚至有些药物且可加重耳鸣，故用药时应该慎重，且不能过量。

1）抗抑郁药：副作用较小的有①多虑平（doxepinum，sinequan），口服25mg，3次/d，多在一周内见效。②麦普替林（maprotiline，ludiomil），口服25mg，3次/d。

2）抗焦虑药：通常应用：①舒乐安定（surazepam），口服1mg，3次/d。②甲基三唑安定，又称阿普唑仑，佳静安定，佳乐定（alprazolamum），口服0.4mg，2次/d，最大限量4mg/d。

（2）耳鸣的抑制药

1）利多卡因（lidocaine hydrochlovide亦称xylocaine，lignocaine），1976年Hatandi等应用利多卡因静脉注射治疗耳鸣，得到了减轻，此后许多学者试用于临床，但治疗效果并不一致，一般认为可有60%～80%的疗效，但也有报告30%病例耳鸣加剧者（Goodey，1987）。利多卡因对耳鸣的抑制，有认为作用于中枢，也有认为作用于末梢。已知利多卡因是一种膜稳定剂，阻滞钠通道，故可以阻滞由于病变致中枢听径路的异常过度活动，从而减轻耳鸣。最近认为：利多卡因的四价氨衍生物QX572不能通过血脑屏障，故其抑制耳鸣作用在于Corti器，但仍无一致的结论。绝大部分病例，耳鸣的减轻或抑制是肯定的。虽然有时作用时间较短（仅几小时），但是对于一些耳鸣严重者已感到极大的满足。在临床应用过程中，利多卡因不仅可使音调匹配频率降低，且可使响度降低。但是，目前趋向于作利多卡因试验，以确定那些病人口服抗惊厥药有效，而那些病人无效或加剧。利多卡因试验的方法是，病人躺卧，以1%利多卡因溶液20ml，4分钟中缓慢注射，大部分病人可感到头沉重，口唇麻木，了解病人耳鸣是否减轻，于1小时后方许病人返家。如耳鸣减轻可用利多卡因或抗惊厥药治疗，如耳鸣未减轻或加剧则不能以次治疗。利多卡因治疗的常规剂量为体重1～2mg/kg，以1%溶液缓慢注入静脉，5分钟注完（不能太快！），每日1次，7天为1疗程，休息一周后可做第2疗程。

2）氯硝安定（clonazepam）为首选之药，为抗惊厥药，作用于氯通道其作用是直接抑制耳鸣还是镇静剂作用尚未明了，约1/3病人感到耳鸣的严重程度及影响减轻。剂量为0.5mg，每晚1次，共1周，如无效可0.5mg，2次/d，共1周，然后0.5mg，3次/d，共2周，如无效即停药，有效则减至0.5mg，1次或2次/d。

3）哌氟酰胺（flecailnide）：为次选药，用药前查血象、肝、肾功能及心电图。100mg，2次/d，1周，然后150mg，2周，维持量100mg，2次/d。

4）卡妈西平或称酰胺咪嗪（carbamazepine，tegretlo）：为抗惊厥药，应用利多卡因有效之病人，服用此药效果较好，对于利多卡因无效者，也可能有效。主要为阻滞钠通道，作用于中枢，但也可使耳鸣加剧。服用方法：①剂量增加法，100mg，睡前1次，以后每天增加100mg，共1周，直至达到200mg，3次/d。②全量法，200mg，3次/d。前者服法副作用轻，后者较重。服药前应查血象及肝、肾功能，且应定时复查，了解是否出现副作用。服用卡马西平时，同时服用多虑平可有协同作用。由于卡马西平副作用较大，故临床应用时，应特别小心，一般如用剂量增加法服用至600mg/d 2周无效，即应停药，如有效，可每周100mg减量，至每日用100mg作为维持量。

5）扑痫酮，或称麦苏林（primidone，mysoline）：为抗癫痫药，当卡马西平无效时可用此药，首次0.15mg，以后每周增加0.25mg/d直至700mg/d。

6）麦奥那（eperijone hydrochloride，亦称myonol）：一种肌肉松弛剂，150mg/d，口服2周对耳鸣有明显疗效。

7）舒必利亦称硫苯酰胺，舒宁（sulpiridum，dogmatil，equilid）：为抗精神病用药，对抑郁症有效，口服600～1200mg/d。

从以上情况说明，药物治疗存在着疗效不甚肯定，而药物的副作用又较多之问题，故临床医生对于药物治疗，绝对不能以产生副作用作为代价，只求单纯的疗效作为治疗之出发点，而应全面斟酌，慎重使用。故虽文献上曾报道可用异戊巴比妥钠（amylobarbitone sodium valproade）、室安卡因（tocainde，lignocaine amide）等，疗效不肯定，且副作用大，在此不作介绍。

（三）掩蔽疗法

掩蔽疗法（masking therapy）为目前耳鸣治疗中较为有效的方法。实际上，许多耳鸣病人自己早已发现在嘈杂环境中，耳鸣减轻或消失。1821年Itard已描述了许多环境声、如连续的流水声可有助于掩蔽耳鸣。1893年Wilson第1次噪声作耳鸣掩蔽，Jones和Knudsen（1928）首次应用了耳鸣电掩蔽器，Saltzman和Ersner（1947）讨论了助听器的佩戴对耳鸣病人的作用，从而为耳鸣掩蔽疗法提供了一条切实可行之途径。而掩蔽治疗的临床应用则开始于Vernon（1977），他采用了助听器样的装置以治疗耳鸣。

1、掩蔽疗法的机制  由于耳蜗有对低声强增大及频率察觉的作用，如某一部位此种作用丧失，其邻近的正常毛细胞将加强其电机械作用以试图修复该损伤部位之功能，正常的耳蜗，此种活动不被“听见”，但在“补偿”活动时，其能量超过了正常阈值从而导致产生耳鸣。应用带通噪声于耳鸣患耳时，可使耳蜗病变区之外毛细胞的“补偿”活动受到抑制，故减轻了耳鸣。从心理学上，耳鸣病人对掩蔽声听起来比自身的耳鸣声愉快，掩蔽器发出的掩蔽声可由病人自己调节大小，听还是不听，甚至可用小的放音机播放音乐以代替掩蔽声，此种方式可取得更好效果。

2、掩蔽疗法的作用  基本上可出现4种作用：

（1）连续性完全掩蔽：掩蔽器的掩蔽噪声连续出现，从而掩盖了耳鸣。应用持续性完全掩蔽取决于几个因素：最重要的是，掩蔽噪声的最小掩蔽级不能过分大于耳鸣响度，即最小掩蔽级的值减去耳鸣的响度匹配值，不能>10dB，最大不超过15dB。其次，所应用的噪声应比耳鸣有更易于接受的性质。再者是掩蔽效应不随时间而衰减。

（2）连续性部分掩蔽：如果对耳鸣起到完全掩蔽的声音过大而不能接受时，此种病人在安静环境中多出现耳鸣加剧。对于此类病人可采取部分掩蔽，即掩蔽器仅提供与耳鸣响度相等的低强度掩蔽声。另外，掩蔽试验如出现10dB以上的掩蔽衰减，则也应采用部分掩蔽。

（3）抑制性掩蔽：耳鸣的全部或部分抑制，可作为连续掩蔽的一种替代方法或附加作用，如后效抑制试验结果为全抑制，则治疗性掩蔽的后效抑制的效果更好，如无后效抑制，或后效抑制试验时响度加强，则应作较长时间的掩蔽，可出现一定程度的后效抑制。故掩蔽器的使用应给予高强度级的声音，且掩蔽时间应在1小时以上，以便确定是否出现后效抑制。

采用特异性频率的掩蔽声其抑制掩蔽的作用有可能更大，为了选择更理想的后效抑制效应，应做各种宽频谱的一定范围的掩蔽声进行掩蔽。使用程序化掩蔽是否能产生更有效的抑制掩蔽，仍有待于进一步研究。有些研究指出：产生最大后效抑制的频率，常比耳鸣频率低，少数可低1～2倍频（Terry等，1983）。

另外，也可采用间歇掩蔽声，可更有效的出现更大的后效抑制效应，但起止时间应为10分钟。也需进一步研究。

（4）掩蔽的脱敏化作用：许多耳鸣病人的不适响度级降低，常需佩戴耳塞或避开噪声环境，但耳塞常致耳鸣加剧。耳鸣掩蔽器可减少此一难题，即规则地短时间佩戴掩蔽器，掩蔽时间每天累积达6小时，掩蔽强度应调节为清楚听见但无不适感（不需要全掩蔽）。此法可进行数天至6个月，许多病人可重新获得对强声的耐受。

3、影响掩蔽疗效的因素  要取得掩蔽治疗的成功，有许多因素必需考虑：

（1）耳鸣病人的耳鸣音调易于准确检出。

（2）掩蔽声频带在耳鸣主调或其附近频率处，低强度时即可达到完全掩蔽。也即是说，有效掩蔽声的感觉级越低，病人越易接受，病人感觉所听的声音舒服，则效果越好。

（3）掩蔽声的声学特性应易为病人所接受，例如采用单放机播送乐曲作为掩蔽声，病人有轻松感。而如采用与耳鸣主调一致的纯音，易让病人讨厌，而与耳鸣主调一致的窄带噪声，则较易于被病人所接受。而且掩蔽噪声的带宽，中心频率，给声的升、降时间等都对病人能否接受有影响。通常，掩蔽声频带除有中心频率外，应有一定的带宽，则更易被病人所接受。

（4）耳鸣病人的听力损失程度，以及听力损失频率与掩蔽效果也有关。如为高频区听力损失，且耳鸣主调也在该区，那么，为达到掩蔽效果，掩蔽声强度必须增高或增宽其频带带宽，这样，耳鸣虽得到掩蔽，但非听力损失区的听觉则感到难以接受。

4、掩蔽器具的类型与应用  掩蔽器具的种类很多，为了达到有效的耳鸣掩蔽，应选择合适而又简单的掩蔽器具。可分为下列数类：

（1）环境声掩蔽器：一些耳鸣病人晚上入睡困难时，电风扇、空调、鼓风机、钟、流水、风吹电线声等无意义的环境声，皆有助于掩蔽耳鸣或分散对耳鸣的注意力，而促使病人入睡。

（2）小收音机或盒式单放机作为掩蔽器：一种具有调频装置的小收音机，将其调节至无电台的频带处，此时，可发出音量可控制的“嘘嘘”声，也可将其连至小扬声器放于枕下，则为一有效的掩蔽器。而小的盒式单放机，不仅可将适合于病人耳鸣掩蔽的窄带噪声录成磁带，放入单放机中播送，作耳鸣掩蔽用，且可播放音乐磁带的音乐声。甚至是录制的雨声、流水声，皆可作为耳鸣掩蔽声。

（3）助听器作为耳鸣掩蔽器：40年代就有使用助听器以减轻耳鸣的报告（Fowler 1943；Saltzman和Ersner，1947），目前约有12%之病人采用助听器作为掩蔽器具（Vernon，1988）。用助听器减轻耳鸣，主要用于低调耳鸣的病人，其优点为：①改善病人听力，同时可起心理学的作用。②减少病人对耳鸣的注意力，而减少情绪的紧张。③病人常认为听力损失是耳鸣所致，当助听器减少了听力损失程度，则病人认为是耳鸣减轻之故。④助听器引入了频率多为4000Hz以下的仪器及环境噪声，同时，此类噪声得到了放大，从而使耳鸣受到部分或完全掩蔽，偶尔还可出现后效抑制效应。

耳鸣病人佩戴助听器的目的与听力损失佩戴助听器者不同，如听力损失不大于35dB，病人多不愿佩戴，但如为了减少耳鸣，则病人易于接受。双耳鸣最好佩戴双耳助听器。

平坦型或高频听力损失者，平均听阈为35～50dBHL，应采用具有通气孔之耳模，低于35dBHL，则用开放耳模，采用H调节更有帮助。

（4）专用的耳鸣掩蔽器：其外形极似助听器，目前约有21%的耳鸣病人采用（Vernon，1988），通常有3种：

1）耳后型掩蔽器：与耳后助听器相类似，有超高功率，其输出最大可达124dBA，需做耳模。可产生不同的带通噪声。因其体积小而美观，易被选用。

2）耳内型掩蔽器：类似于耳内助听器，藏于耳道压模之耳模内，可有不同大小之规格，且可有不同频谱可供选择，功率可达102dBA，更符合于美观的需要。

3）程序式掩蔽器：为体佩式，可根据耳鸣病人耳鸣的测试结果编成程序进行使用，目前正在发展中。

（5）合并型掩蔽器：耳鸣掩蔽器联接或内藏于助听器。由于许多耳鸣病人常伴有高频听力损失，为了达到最小有效掩蔽级之需要，必须增加掩蔽声强，单纯掩蔽器不能达到此目的。采用合并型掩蔽器，其助听与掩蔽音量控制各自独立，使用时，先调节助听器音量，然后再调节掩蔽器音量，则掩蔽效果更佳。

5、掩蔽疗法之具体应用及效果

（1）掩蔽疗法之具体应用：为了使掩蔽治疗有更好的效果，临床上具体实施时，应根据耳鸣检查的结果进行治疗。

1）掩蔽器的选择：如能以最简单的器具掩蔽而得到掩蔽效果，则应尽量采用简单的掩蔽器具。

2）掩蔽法的选择：根据耳鸣病人的具体情况选用完全掩蔽，部分掩蔽，抑制性掩蔽或脱敏化掩蔽。

3）掩蔽声的选择：通常采用窄带噪声，中心频率为耳鸣匹配频率或其附近频率，采用最小掩蔽级。但也有认为宽带噪声的掩蔽效果更好（Hadzl和Wood，1981）。

4）耳模的选择：耳后型的耳鸣掩蔽器，耳模的选择极为重要，通常可选择一种耳道开放式的框架式耳模，此种耳模较为舒适，更重要的是对听力及言语交谈无干扰。如选用高功率掩蔽器，则应选用实心无通气管之耳模，以减少掩蔽声从耳道逸出而获得掩蔽声之适当输出。但有可能产生增大耳鸣声之副作用。

5）掩蔽耳的选择：选择①最小掩蔽级所在耳。②易接受掩蔽声之耳。③避免用听力较好可作交谈用之耳。④如为双侧性耳鸣可选择耳鸣较严重之耳作掩蔽耳或作双耳掩蔽，双耳掩蔽效果可能更好，且掩蔽声所需强度较小。颅鸣也可采用双侧掩蔽。⑤有时如一耳听力损失极重，则采用对侧耳掩蔽，但效果不肯定。

6）掩蔽时间：在病人感到耳鸣使其最烦恼时间之前的一定时间开始掩蔽。

（2）掩蔽疗法之效果：很大程度上取决于上述掩蔽疗法之具体应用上，而且应严密随访病人对佩戴或应用掩蔽器后之情况，以便随时调整耳鸣掩蔽器之使用。且应由对耳鸣有兴趣及具有专业经验之专门人员来执行，应注意长时间高强度的掩蔽声可产生慢性声创伤。有效率约为70%（Coles，1987）。但应注意，掩蔽疗法对耳鸣最有效的作用时间，有时需在1个月之后。

（四）心理学治疗

耳鸣病人常常诉述：当他（她）自觉身体健康状态良好，心情愉快，睡眠好时，耳鸣常常减轻，而当疲劳、全身不适、情绪不良、睡眠差时耳鸣则加重。那么，能否根据此种现象的存在，说明有些耳鸣病人是属于心理性疾病或精神病的范畴，显然是不可能且也是无根据的。然而，耳鸣病人出现心理障碍的现象是客观存在的，且与耳鸣互为因果，呈现恶性循环。由于心理活动必然产生生理反应，不良的心理反应持续过久，即可导致器质性的病理生理过程，故在确定耳鸣病人存在着心理障碍及人格因素后，即应进行心理学治疗。

耳鸣的心理学治疗是指通过语言的和非语言的交流方式及一些方法，来影响及改变被治疗者的心理状态及心理障碍，从而达到打断恶性循环、治疗耳鸣的目的。

1、认知疗法（cognitive therapy）  是通过分析病人的情绪障碍（抑郁、焦虑）和适应不良的行为，分析病人的异常思维方式，指出不合理之处，示以合理之思维方式，改变病人的不良认知、矫正适应不良的行为，以求达到治疗的目的。

认知是基于人类在日常生活与工作中，从外界环境获得的信息而构成了常识。常识是人体应付各种心理及客观环境中出现的事物的反应基础。也即出现了“认知”，在认知过程中，认知对事件的反应产生了情绪，异常的认知产生了异常的情绪反应——从而出现了情绪障碍（心理障碍）。

认知的治疗技术，心理障碍的中心问题是对耳鸣的歪曲思维，因此，向病人提供一些耳鸣的常识以改变错误的认知，这种错误的认知可能在疲劳、精神不佳、过分警觉状态下，出现对现实（耳鸣）的检验错误，故认知治疗中，医生与病人的关系是合作的，是共同解决耳鸣的烦恼，帮助病人主动来解决耳鸣的问题，使病人主动参与发现问题及解决问题的全过程。

（1）帮助病人对耳鸣的认知：向病人介绍耳鸣的可能病因或病因，耳鸣的特点。认识耳鸣是十分常见的，并非是一种严重的、致命的进行性疾病，以消除顾虑。说明耳鸣是可以治愈的，但需要较长的时间，必须有信心。介绍有关耳鸣的治疗方法，并且说明耳鸣的治疗效果与情绪有关。通过这些认识，了解耳鸣对自己生活及工作的影响并不是那样大，从而认识到自己过分强调了耳鸣对自己身心的影响。

（2）检验认知是否正确，通过一些检查或特殊检查进一步否定病人自己对耳鸣引起不适的严重程度的判断，并通过治疗，减轻了耳鸣的不适，从而说明了病人的主观判断并不准确，而加强了对耳鸣的治疗信心，减少了耳鸣对自己所引起的情绪障碍。

（3）建立适应良好的认知：让病人充分认识到自己对耳鸣认知的局限性，自己对耳鸣的苦恼的感知，不能完全正确地反映耳鸣的实际情况，自己在认知的过程中，可能存在一些错误的认知及异常的反应，诱导病人认识心理障碍的存在，如工作繁忙时，从事自己感兴趣喜欢的活动时，耳鸣减轻了，无所事事时，疲劳时，客观事件影响情绪时，耳鸣则加重，这些现象说明了耳鸣如为严重疾病所致，则不应出现上述情况。从而建立对耳鸣适应良好的认知。当然，通过一些愉快的生活内容，规律的生活及工作，逐渐让病人自己意识到耳鸣并不影响自己的生活质量及工作质量，从而减少了耳鸣的困恼。

认知疗法需花较长时间，可通过建立耳鸣病人小组，互相交流，互相探讨以增加效果。

2、生物反馈疗法（biofeedback therapy）是采用电子仪器，将人体内的生理机能信息加以采集，然后在监视器上显示，而反馈给人体使病人根据这种反馈信号来训练自己，对体内的不随意的机能活动，如肌肉放松，改变心率，镇静情绪等进行调节，以期控制某种病理过程，促进机能恢复，从而达到治病的目的。实际上是松弛训练疗法与生物反馈技术的结合。

松弛训练疗法（relaxation training therapy）：是在意识控制下训练病人轮流放松全身肌肉的各个肌群，以达到神经系统的松弛、减低或解除了紧张状态。但是，紧张状态是否得到松弛，主观上难以判断，且由于病人自身判断标准不同，而评价也不同，故结合生物反馈技术，才能提供病人松弛状态的客观及可靠的资料。

（1）生物反馈训练的原理：由于人体的意识与无意识之间、随意与不随意之间、情绪反应与躯体生理活动之间有着密切的关系，故无意识生理活动可置于有意识控制下的进行调节，由于耳鸣是一种紧张状态相关疾患（stress-related disorder）（Kitazima，1988）。紧张状态是耳鸣的促发因素，而紧张状态的强度、持续时间及性质，也影响了病人对耳鸣烦恼的程度，而病人由于集中注意力于其本身的耳鸣，而导致紧张状态加剧。因此通过生物反馈训练，意识控制调节了紧张状态，通过监视器上代表人体生理状态的视觉或听觉信号的监视，重新建立正常的生理状态，从而使耳鸣得到减轻。

（2）生物反馈训练的仪器：可有肌电反馈仪、皮肤温度反馈仪、皮肤电反馈仪、脑电反馈仪、血压脉搏反馈仪、以及能综合反映人体不同系统协调训练的多形式的检测及反馈系统。

（3）耳鸣生物反馈训练疗法的临床实施：

1）让病人了解生物反馈疗法的目的、作用与具体方法，说明此种疗法是①非创伤性的，对身体无害。②需要依靠自我训练来调节身体生理功能。③每天训练，且需持之以恒。④训练的主要目的是肌肉及精神状态皆需放松，情绪要愉快，自然进行训练而不应有心理负担。⑤偶尔可出现疲倦，飘浮，感觉异常等情况，不用惊慌，可自然消退或稍微休息可消退。

2）额肌肌电反馈训练：耳鸣的生物反馈仪器较多，但最常用的为肌电反馈仪，在监测额肌的肌电活动时，两个表面电极放于双眉毛之上，中性电极放于前额正中，反馈信号为听、视两种，当肌电增加时，听信号的短音频率升高，视觉信号为水平光栅，红色为肌电增高，绿色为肌电减少，通过病人自身训练额肌张力放松，额肌的肌电信息通过监视器上的图像或数字反馈给病人，从而使病人学会放松肌张力，以保持低振幅的肌电。每天进行20分钟，每周至少训练3天，一般坚持2个月。

3）皮肤温度反馈仪：一种测试皮肤温度的数字半导体温度计，可连续监测食指的温度变化，其灵敏度可达0.01～0.1℃，正常手指皮肤温度为89～90℉。室温恒定的条件下，病人身体及精神放松，交感神经系统活动减弱，副交感神经系统活动增强，皮肤血管扩张，汗腺分泌减少，末梢循环加强，皮肤温度升高，而当病人松弛状态不够时，则皮肤温度下降。温度变化可通过声、光信号或数字向病人反馈，病人进行自我调节，从而有效地保持全身及精神的松弛。

4）皮肤电反馈仪：可记录手指两指间电极的导电性，此种导电性与皮肤电阻成反比，当紧张、焦虑时，交感神经兴奋，汗腺分泌增加，导电性增加，正常情况为1～3μΩ，情绪变化时，此值变化极大，通过病人对皮肤导电性数值的了解，自我调节情绪，而达到稳定情绪。

上述3种生物反馈法，每次训练时，至少采用2种，而以额肌肌电反应及皮肤温度反馈法两种为佳。

5）生物反馈训练步骤如下：①治疗室环境安静、光线柔和，室温应在26℃左右，病人静坐于扶手椅或45°躺椅上，头靠于椅背之头靠上，衣服宜宽松，双腿不交叉、闭目。②训练病人抬额，皱眉，用力闭眼，然后放松，让病人观察仪表针的移动或数字改变，察看颜色光栅变化，听反馈音调变化。③呼吸自然，缓慢，均匀，最好用腹式的鼻呼吸。④排除杂念，保持被动状态，呼吸时可静念“一、二”。⑤记录前5分钟的数据，全程训练需20分钟。⑥治疗者应调节反馈信号，使病人获得自控的松弛阳性信号占70%，如达90%或其以上，即提高阈值标准，如低于50%，则应降低阈值标准。⑦可在家中自己练习，1～2次/d，10～30分钟/次。⑧每疗程10次，每周2～3次，持续3个月。

（4）治疗效果：生物反馈的治疗效果比单纯松弛训练的治疗效果为佳，疗效与引起耳鸣之原发病无关，有效率可达54%，不同疾病的有效率为50%～73%，疗效与发病时间长短无关，也与耳鸣频率无关（Kitahara，1988）。目前认为：本疗法对耳鸣所起的作用在于病人紧张状态的减轻或消失，而使耳鸣易于耐受。而客观的耳鸣响度匹配，与音调匹配并无改变（Landis等1992）。

耳鸣的心理学治疗，仍然存在着许多需要进一步探索之处。但是，从当前临床应用过程中，心理学治疗是重要的疗法之一，且认知疗法与生物反馈疗法相结合，有助于疗效的提高，另外，心理学治疗应考虑病人的情绪特征，从而采取适当的不同处理步骤，才有助于提高疗效。

（五）电刺激疗法

电刺激疗法（electrical stimulation therapy）  是指利用电流直接刺激听觉系统达到抑制耳鸣的目的。

电刺激疗法的种类：根据电刺激电极部位分为外刺激（颅或外耳）及内刺激（中耳及内耳）两类。治疗对象主要为耳蜗性病变之耳鸣病人。仪器多采用耳鸣抑制器，或电刺激器。所有进行治疗的病人，皆需进行耳鸣病因的检查、病变部位确定及耳鸣评定。

1、外刺激  刺激器为电刺激器，适合于治疗内耳性耳鸣，对于中耳有活动性病变者不宜应用，如存在膜迷路积水也不宜采用本法。电流量为1.5～2.5mA，频率为0.2～20000Hz，刺激电流波形可采用双正弦、单正弦、方波等，正波电流或负波电流皆可用。刺激电极可用针灸针，刺激部位为耳周，另一电极可位于头颅中线任何部位上，深度应达帽状筋膜下。刺激强度可逐渐增加，至病人耳内有轻度疼痛时，另需调整电流波形及波宽，选择对耳鸣抑制的更有效参数，再一次调整电流输出强度至病人能耐受之强度，刺激时间为30～60分钟/次，1次/d，10次为1疗程。治疗效果，个体间差异较大，有效率达55%（Sulman，1958）。可做2～3个疗程。治疗时可出现耳鸣加剧，头部感觉异常、耳闭塞感等副作用。

Kitahara（1988）应用一种电刺激器，具有二种发生器，一种频率为60000Hz，可达80000Hz到100000Hz，此种频率易于穿透皮肤作为载波，另一种是扫描声波发生器，频率为0.05～20000Hz，目的用于调节载波信号。扫描时间为0.1、1、、2、3、4、5分钟，信号经2cm直径不锈钢电极导入于双乳突皮肤处，最大电流不能超过30mA，时间为2.5分钟，如病人耳鸣为纯音，则电刺激频率与耳鸣匹配频率相同，如耳鸣为噪声，则采用与音调匹配相同之扫频频率，信号强度增加至病人能听见为止。每天刺激时间累积10～30分钟，10次为1疗程，有效率达68%，疗效标准为耳鸣主观响度减少50%。第1、2次治疗时偶可出现耳鸣加剧，其后治疗也偶可出现眩晕及头痛。

2、内刺激  采用电生理专用的电刺激器，输出电流为50～300μA。鼓岬电极采用针形电极，一端套以绝缘管，外耳道及鼓膜消毒后，经鼓膜后下象限刺入鼓室而达鼓岬，可用耳蜗电图测试之耳罩固定。注意刺入部位应准确，另一电极为银-氯化银电极、置于前额、乳突或耳垂。最好为耳垂圆窗电极，电极用不锈钢或铝合金，尖端做成球形，直径2mm，另一端用绝缘之塑料管套入，外耳道及鼓膜消毒后，局部麻醉，在显微镜下，切开鼓膜，暴露圆窗龛，电极放于圆窗膜周围或其表面，放于窗膜表面应有良好固定以免损伤窗膜。另一电极位置同于鼓岬电极。如鼓膜有较大穿孔，且于耳已1年以上者，则电极可经穿孔处置入，但电极部位放置一定要准确。最好于治疗前作ECochG及ABR。电流采用AC或DC连续电流，极性可为正性或负性，电流量为30～400μA，记录摆动感，声音感，不适阈痛感及耳鸣抑制的电流量，如电流量已达400μA，不适阈及痛感仍未达到，也不应增加电流量，电流波形采用正性或负性矩形波，也可用正弦波。刺激频率范围为60～20000Hz，开始先刺激鼓岬，其后刺激圆窗，两处刺激时间平均为2～3小时，每天1次。治疗效果，圆窗电极的有效率比鼓岬电极要高，圆窗电极的疗效可达60%，鼓岬电极疗效为43%（Aran等，1981）。

（六）耳鸣的其他疗法

耳鸣的治疗，曾报告一些其他疗法有效。

1、离子透入疗法  外耳道内放入局部麻醉剂（如利多卡因），然后通入弱电流做离子透入，认为对耳鸣治疗有效（Brusis和Loennecken，1985），可出现影响听力及平衡的副作用，需进一步探索。

2、超声照射  曾报告疗效可达40%（Carrick等1986）。

（七）耳鸣的联合治疗

耳鸣的治疗方法既然很多，那么，何种治疗方法更为有效，很难确定，当然，出现此种结果之原因是耳鸣的病因及病变部位不同之故，基于此，除进行病因治疗外，联合治疗——包括药物、生物反馈、声掩蔽、电刺激更为合理，以达到缩短治疗时间，减少具有副作用药物之用量，增加协同疗效，达到更有效的治疗耳鸣。耳鸣有效率（耳鸣主观响度减少50%）为70%（Kitahara，1988）。

耳鸣联合治疗的效果：女性高于男性，前庭功能正常耳高于前庭功能异常耳，窄带噪声的耳鸣耳疗效高于纯音或宽带噪声的耳鸣耳。治疗2.5周者，有效率为50%，治疗5周者有效率达80%。因此，耳鸣治疗最好采用联合疗法。

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